發燒Q ＆ A

「燒這麼高，要不要退燒？」

「他發燒了一直在發抖。」

「他發燒了，手腳好冰冷。」

「他發燒了會不會燒壞腦袋？」

「退燒用塞劑效果會不會比較好？」

兒科常有焦急的父母帶小朋友來就診，台灣兒科醫學會為此也發佈過《兒童發燒處置建議》，是由國內兒科的專家聯名發表的建議，提供了關於發燒的正確觀念，希望這些常見的Q ＆ A能讓大眾對發燒更瞭解。

如何測量體溫呢？

一般家庭建議備有「電子體溫計」，國內已經禁止販售水銀溫度計。常用的不外乎耳溫槍、額溫槍，建議應該定期校正，以免失去準確性。

體溫會受哪些因素影響呢？

運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫，除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫才較準確。

幾度才算發燒呢？

發燒的定義為中心體溫 ≥ 38°C。肛溫和耳溫較接近中心體溫。

中心體溫介於37.5°C至38°C時，可能正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷，是否真的是發燒。

發燒的機制

人體有個體溫調控中樞叫做「下視丘」，一般是因為發炎反應造成。發炎反應藉由巨噬細胞(macrophage)等免疫系統細胞分泌多種細胞激素(cytokine)，作用在下視丘引起體溫定位點的上升。

有個情況叫體溫過高 (hyperthermia)，這時候體溫定位點並未上升，但中心體溫超過38°C。例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、中暑等。

發燒的生理反應

當體溫定位點上升的時候，人體覺得寒冷，可能會出現寒顫 (shivering) 現象以增加熱量，這就是發燒時常有發抖的現象。此時周邊的血管收縮以減少熱量喪失，於是會出現四肢冰冷。

發燒對於人體的影響

一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能，適度的發燒對生物有益。

發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，所以本身有些慢性疾病的病人身體負擔會加重，醫師針對這類病人會較積極退燒。

部分6個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱痙攣 (febrile convulsion)。

除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病，41度C以下的發燒並不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害，所以一般的孩子發燒不會燒壞腦袋。

什麼時候需要退燒？

非發炎反應引起的體溫過高(hyperthermia)均可退燒。

除了以下特殊情形外，發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39°C以上時。

   有以下情形的發燒病患，體溫超過38°C以上時建議退燒：

A.  慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

B.  有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病

C.  慢性貧血

D.  糖尿病與其他代謝異常

E.   重神經肌肉疾病，曾有熱痙攣 (febrile convulsion)或曾有癲癇發作的神經系統疾病

F.   孕婦

G.   其他因為發燒而有不適症狀者

如果兒童因為發燒合併頭痛、酸痛、心跳加快、寒顫等狀況時，可以考慮適度退燒。

退燒的方法

主要分為藥物退燒法、物理退燒法、靜脈注射點滴液或口服補充水分。

藥物退燒法最為常用，特別是乙醯胺酚(acetaminophen)，副作用少，一般四個小時便可使用一次。此外非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)也常用來退燒，退燒效果好，但是副作用較容易胃部不適，對有腎臟疾病、上消化道出血的病人要更謹慎使用。退燒效果不夠好時，乙醯胺酚和非類固醇發炎抑制劑可交替使用。

退燒用塞劑效果會比較好嗎？

同樣退燒藥成分的口服藥物與肛門塞劑，其退燒效果沒有明顯差異，建議兒童優先使用口服製劑。

如果看到最後，相信前面五個常見的發燒疑問，大家都能回答。