2018年1月31日

給食物過敏者的出外旅行小忠告

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嚴重食物過敏的人，大多數外地旅行次數會較少，有些甚至只敢在住家附近活動，更別提出國旅行。通常嚴重食物過敏者在小時候，便經歷過嚴重的過敏反應。家長及患者本身，會擔心離開不熟悉的地方，以免過敏發生時不知所措。 國人常見的食物過敏包括，蝦、蟹、芒果、花生、牛奶、蛋及其製品，目前法規要求這幾類食品需要標示含有這幾類過敏原。食品及藥物管理署也預告，2019年預定將規定標示的過敏原，增至十一大類。（見 https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?cid=4&id=t317368）

希望以下幾點建議可以幫助食物過敏者到外地時能更安心：

2018年1月27日

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居家環境控制防塵蟎

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高達90％吸入性過敏原陽性的人都是對塵蟎過敏！

在台灣，吸入性過敏原最重要的就是塵蟎（塵螨），高達90％吸入性過敏原陽性的人都是對塵蟎過敏。 家，是一天活動時間相當長的地方，控制居家環境來減輕過敏症狀相當重要。要關注的環節相當多，希望重點式的整理能幫助瞭解。

2018年1月25日

環境即時通APP瞭解空氣品質狀況

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想要瞭解即時的空氣狀況，特別是過敏族群，適不適合外出活動，可以下載政府免費提供的手機版「環境即時通」APP。過敏族群在空氣狀況不佳時，容易加重鼻炎症狀、結膜炎、引發氣喘發作。開啟手機APP便可以方便地掌握空氣狀況。

下載連結：
iOS: App Store
Android: Play商店
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懷孕時服用魚油降低子女持續性喘鳴及氣喘風險

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懷孕期間的營養補充品，有相當多種，魚油是常被推薦的。
在2016年The New England Journal of Medicine (NEJM, "新英格蘭醫學期刊"是醫學頂尖雜誌)，發表了一篇醫學研究。這個研究，讓母親從第三個孕期開始補充n-3 LCPUFA（一種魚油衍生的脂肪酸），發現可以降低子女發生持續性喘鳴或氣喘風險，以及降低下呼吸道感染的風險，約降低了1/3風險。

Fish Oil–Derived Fatty Acids in Pregnancy and Wheeze and Asthma in Offspring
Supplementation with n−3 LCPUFA in the third trimester of pregnancy reduced the absolute risk of persistent wheeze or asthma and infections of the lower respiratory tract in offspring by approximately 7 percentage points, or one third. (Funded by the Lundbeck Foundation and others; ClinicalTrials.gov number, NCT00798226.)

英文原文連結
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1503734

2018年1月20日

孩子發燒就醫時該注意哪些事？

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家長在孩子發燒時常會慌了手腳，總有家長是第一次遇到孩子發燒，此時一定特別緊張。先了解孩子發燒時，兒科醫師想先知道的重點，才能提供詳細的資訊，幫助醫師儘早做診斷。
以下是大多數醫師想先知道的：

  • 孩子發燒多久了？ 發燒溫度多高？
  • 有沒有其他症狀？例如頭痛、流鼻水、喉嚨痛、肌肉酸痛、解尿疼痛、腹痛、腹瀉、皮膚紅腫等等。
  • 在發燒前，食慾及活動力如何？大部分孩子在發燒時活力都較差，醫師需要照顧者提供觀察到的情況。
  • 之前就診服藥狀況，以及是否使用抗生素？最好能把藥單或藥物帶來。
  • 家裡同住的人、同學、其他接觸者，有無身體不適？
  • 有沒有先天或慢性疾病？有無早產？
  • 最近有無出國，或到山區、離島？

希望這些資訊可以幫家長未雨綢繆，或者在就醫等候時或路途中能先整理一下思緒。太小的孩子不會表達，需要依賴觀察、身體檢查，甚至是抽血或影像等檢查來幫助釐清病情。

註： 年齡很重要！只是目前就醫時，醫師都會先看到年齡了。

2018年1月19日

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公費三價流感疫苗可能改為四價疫苗

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三價流感疫苗針對兩種A型一種B型提供保護，四價流感疫苗又多了對一種B型流感保護。目前政府有規劃要將現在的公費流感疫苗從以往的三價改為四價。但支出會增加一倍以上，同樣多的預算是針對高危險的族群提供較廣泛的保護，還是對更多的人提供保護，很難有正確答案。
流感潛伏期短，傳染力高，症狀又強烈，建議在家休息一星期，避免傳播。年齡小的、年紀大的，免疫力及身體差的更要小心重症。學生擔心課業落後，上班族則煩惱有工作要忙，卻不得不休息，每年接種流感疫苗是防範的最佳方法。

2018年1月18日

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接種四價流感疫苗要等到三歲嗎？

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目前台灣政府提供的公費流感疫苗是三價，六個月以上便可接種。目前的四價流感疫苗，可供選擇自費接種，依據目前仿單只適用在三歲以上兒童，四價流感疫苗的好處是多涵蓋了一種B型流感的保護。
而最近美國 FDA （食品及藥物管理局）核准了FLUARIX® 四價流感疫苗（伏適流）也可用在六個月以上兒童，不必等到三歲。 
台灣也有這支四價流感疫苗，但目前台灣政府還未核可FLUARIX®用在六個月以上到三歲的適應症，或許不久的將來也會核准。

更新：
台灣仿單已修正可用在六個月以上兒童
http://tw.gsk.com/media/797307/fluarix-tetra.pdf

2018年1月17日

全身性過敏 腎上腺素注射器可保命 (原文刊載於自由時報)

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原文刊載於自由時報，全文請見以下網址

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1164950

圖‧文／吳書睿
◎案例1：一名15歲少年運動後出現嘴唇腫、喉頭緊、呼吸困難、頭暈、全身蕁麻疹，被友人緊急送到急診室時，血壓偏低呈現休克狀態，被診斷是全身過敏性反應，所幸經過緊急處置後，血壓和意識改善，保住一命。經過討論，男孩的家長帶了筆形腎上腺素注射器回家，以備不時之需。
◎案例2：一歲男童剛吃完晚餐，因為哭鬧不安，眼瞼、嘴唇水腫，被父母帶來急診，經診斷為血管性水腫後，給予藥物治療，數十分鐘後出現了蕁麻疹，但血管性水腫已經早一步控制，並未發展成休克。
全身過敏性反應（anaphylaxis）常伴隨蕁麻疹、血管性水腫，甚至合併休克。
蕁麻疹表現為全身遍布的癢疹，血管性水腫則可能出現嘴唇腫、眼瞼腫、喉頭緊，甚至呼吸困難，當影響到血壓的時候，就可能昏迷而致命。
全身過敏性反應的患者中，常見原因包含：蚊蟲叮咬、食物、藥物、自體免疫疾病、物理性的刺激、遺傳疾病等，但仍有4成找不到明確的原因。
全身過敏性反應的治療以腎上腺素，搭配抗組織胺、類固醇等藥物為主。出現休克的嚴重患者，需要急性處置，可能包含大量點滴、升壓劑、吸入性氣管擴張劑，甚至氣管插管等。
全身過敏性反應不分年齡都可能發生，若是幼童出現類似症狀，爸媽千萬別輕忽，一定要趕快就醫，並在醫師協助下釐清可能引發的原因，以避免再次發作。
另外，建議曾經嚴重發作患者，隨身攜帶筆形的腎上腺素注射器，發作時可自行或由旁人協助注射，並且在身上攜帶卡片註記或手機註記自身狀況，以利醫療人員早一步處理。
（作者為高雄榮民總醫院一般兒科及兒童過敏免疫風濕科醫師）