引起喉嚨痛、猩紅熱且需要抗生素治療的 A族鏈球菌

一位10歲的女生來診，媽媽說他開始出現發燒、喉嚨痛、全身紅疹，一檢查喉嚨，看到有化膿性扁桃腺炎，對診斷的方向就有了底。

猩紅熱 (Scarlet fever) ，是由一群A族鏈球菌所引起，主要是 Streptococcus pyogenes ，引起的症狀包括喉嚨痛、發燒等，也可能引起後續免疫反應，需要使用抗生素完整的治療。

好發年紀

較常見在5歲到15歲的兒童，3歲以下少見。

臨床表現

主要以喉嚨痛、發燒為主。身體檢查可看到咽喉及扁桃腺發炎，上面有時可見典型的化膿表現（白色或帶點黃色在咽喉上，見圖）。猩紅熱主要是因為細菌產生的毒素所引起。
某些病毒也可能引起類似咽喉扁桃腺化膿表現，實際表現稍有不同。

圖一 扁桃腺上可見化膿表現

如果引起猩紅熱，常見表現為

• 全身紅疹，可從軀幹到四肢，某些人會癢。
• 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)。
• 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現。
• 在身體縐折處，如手肘內側、膕窩、腋下等，可能出現紅色線條，醫學上稱為 Pastia’s lines。
• 舌頭表面可能出現明顯的一粒粒小突起，稱為草莓舌。

圖二 全身紅疹，但嘴巴周圍可能相對較白 (Circumoral pallor)

圖三 皮膚摸起來會有一粒粒沙沙的表現

圖四 腋下可見紅色線條 Pastia’s lines。

傳播途徑

人與人間傳播，可能經由唾液、鼻子分泌物傳播。

潛伏期

約2到5天。

如何診斷？

通常醫師以臨床表現診斷，有的地方可以做快篩檢查或細菌培養。

圖五 快速篩檢呈現陽性

如何治療？

一般常用的抗生素效果就很好，如 Amoxicillin，但需要10天左右的療程。
通常用藥後一兩天，症狀會開始明顯改善，但仍建議要完成療程。

相關併發症

併發症相當少見，以前較多引起風濕熱及風溼性心臟病，但現在醫學發達方便，好好根據醫師指示用藥，已經減少。

此外可能出現感染後的腎炎（鏈球菌感染後腎絲球腎炎, Poststreptoccal glomerulonephritis, PSGN），部分會引起神經精神疾病，如 鏈球菌感染相關的兒童自體免疫神經精神異常 （Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection, PANDAS）

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